ANEXO XXVI - EXPORTAÇÃO AO AMPARO DOS ACORDOS OUTORGADOS AO MERCOSUL POR TERCEIROS PAÍSES OU GRUPOS DE PAÍSES

Classificação no SH (6 dígitos)/HS of the goods(6 digits):

Descrição pormenorizada dos bens/Detailed description of the goods:

Declaro que os bens exportados descritos acima são originários do país
___________________________.
(mencionar o nome do país)

I declare that the exported goods described above are originated from
____________________________.
(inform the name of the country)

Nome da empresa produtora/ Name of the manufacturing company:
E-mail:
Endereço/ Address:

Pessoa responsável e cargo/ Person in charge and job title:

E-mail:
Assinatura/ Signature:

Nome da empresa exportadora/ Name of the exporting company:

E-mail:
Endereço/ Address:

Pessoa responsável e cargo/ Person in charge and job title:
E-mail:
Assinatura/ Signature:

Local/Place:                                                             Data/Date: